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Il sottoscritto*
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Provincia
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Residente in:*
Provincia
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Con la presente rivolge domanda di adesione all'Associazione "ORGOGLIO GRIGIO". A tal fine, dichiara:
- di versare la quota associativa pari ad € 0,50 (cinquanta centesimi di Euro);
- di aver preso visione dello Statuto associativo;
- di condividere le finalità che l'Associazione si propone;
- di impegnarsi ad osservare lo Statuto e i Regolamenti;
- di prestare il consenso ai sensi della L. 675/96 al trattamento,trasferimento ed alla comunicazione dei dati personali.

N.B. Si prega di inviare a mezzo posta prioritaria (o con bonifico bancario a favore di: ORGOGLIO GRIGIO Cassa di Risparmio di Parma e Piacenza - Ag. di Valenza (AL) ABI 6230 CAB 48680 C/C 404081/45)
la somma di € 0,50 e non altra somma superiore al seguente indirizzo: Associazione ORGOGLIO GRIGIO Via Dante 14 – Galleria Universo 15100 ALESSANDRIA